TRASTORNOS DEL SUEÑO

El sueño en una función vital para el hombre, su ausencia es incompatible con la vida. un trastorno del sueño altera la calidad de vida del ser humano, hay muchas patologías asociadas al sueño, y muchas patologías presentan como síntoma alguno daños en el sueño.

CLASIFICACIÓN

Los trastornos del sueño se dividen en :

-insomnio

-trastornos respiratorios

-hipersomnias de origen central

-trastornos relacionados con alteraciones de los ritmos circadianos

-parasomnias

-trastornos  del sueño relacionados con alteraciones del movimiento

-síntomas del sueño aislados

-otros trastornos del sueño.

1)      INSOMNIO: es la enfermedad más frecuente, es la presencia de una dificultad para iniciar o mantener el sueño, con presencia de despertares frecuentes y precoces y un sueño poco reparador. Para considerar insomnio es necesario tener durante el día síntomas como fatiga, cansancio, malestar general, dificultades en la atención, en la orientación, problemas de memoria, alteraciones en el rendimiento laboral y escolar, alteraciones en el estado de ánimo como irritabilidad, pobre tolerancia a la frustración, somnolencia y propensión a cometer errores en situaciones como la conducción de vehículos,   y en el trabajo. Además la presencia de síntomas somáticos como tensión muscular, preocupaciones, cefalea, sentimientos obsesivos, mido a volver a la cama porque siente que no se va a poder dormir.

Se ha descrito en insomnio primario, es decir una enfermedad en si misma; y el secundario que obedece a otro trastorno como son enfermedades médicas, enfermedades mentales, consumo de drogas, intoxicaciones, etc.

El insomnio agudo es por un factor estresante y dura menos de 3 meses y resuelve al eliminar el factor estresante, más en mujeres.

Según la causa:

- Insomnio psicofisiológico, más en mujeres y aparece antes de los 20 años, se asocia a factores precipitantes (estrés, enfermedades), factores predisponentes (rasgos del carácter) y factores condicionantes (favorecen su perpetuación), este es el insomnio aprendido, en donde para el paciente irse a la cama es no dormir, frecuentemente para el paciente es más fácil dormirse en otros ambientes no habituales.

- insomnio paradójico: la queja principal es un insomnio grave sin que pueda objetivarse un trastorno de tal magnitud.

-idiopático: aparece en la infancia o en primeros años de la juventud sin reconocer un factor desencadenante, es crónico sin periodos de remisión.

-por trastornos mentales, malos hábitos de sueño, consumo de tóxicos y estimulantes, y a problemas médicos.

2)      trastornos respiratorios:

-          apnea central primaria

-          patrón de cheyne Stokes

-          otras apneas centrales

-          síndrome de apnea obstructiva del sueño.

-          Síndrome de hipoventilación alveolar.

-          Síndrome de hipoventilación central alveolar congénito.

3)       hipersomnias de origen central:

Es el quedarse dormido durante el día o sufrir de somnolencia durante el día. Son:

-          Narcolepsia: ataques súbitos de sueño, cataplejía con pérdida del tono muscular sin perder la conciencia ante eventos de contenido emocional como risa, llanto, etc.

-          Parálisis de sueño

-          Alucinaciones hipnagógicas de contenido terrorífico.

-          Hipersomnia recurrente

-          Síndrome del sueño insuficiente.

La calidad de vida es mala, es heredada genéticamente,

4)      Alteraciones de los ritmos circadianos :

Las alteraciones de los ritmos circadianos pueden ocasionar patologías como:

-          Síndrome de fase retrasada del sueño: frecuente en jóvenes que alteran su hora de ir a la cama, duermen lo necesario pero se levantan tarde, lo cual altera su funcionamiento.

-          Síndrome de fase adelantada de sueño: se duerme antes de la hora esperada, por lo tanto su despertar es más temprano.

-          Síndrome de retraso por jet: o alteraciones del sueño por viajes con cambio de husos de horarios.

-          Alteraciones del ritmo en los trabajadores nocturnos.

-          Alteraciones de los ritmos circadianos debido a procesos médicos.

5)      Parasomnias:

Son alteraciones paralelas al sueño, pero no son del sueño o de la vigilia.

-          Parasmonias del despertar: se presentan durante el sueño delta, o sueño profundo, más frecuente en niños que en niñas, presentación de los 4 a los 8 años. Como son en el sueños profundo el niño no lo recuerda al día siguiente, es más frecuente su aparición en la primera mitad de la noche; dentro de ellas están:  el despertar confusional, el sonambulismo y los terrores nocturnos. Desaparece con la maduración cerebral, son benignas y generalmente no requieren tratamiento.

-          Trastorno conductual del sueño MOR: aparece cuando inicia el sueño MOR. No hace inhibición del estímulo a los músculos estriados, por lo que puede haber movimiento, la persona se levanta y puede actuar el sueño que está teniendo

6)      trastornos  del sueño relacionados con alteraciones del movimiento: son las alteraciones en los movimientos que se observan cuando e sujeto se va a dormir o está dormido. Dentro de ellas tenemos:

-          síndrome de piernas inquietas

-          movimientos periódicos de las piernas.

-          Bruxismo nocturno.

-          Movimientos rítmicos durante el sueño.

7)      Síntomas aislados :

-          Ronquido

-          Somniloquia o nactilalia: hablar dormido

-          Movimientos mioclónicos durante el sueño

-          Elevadas necesidades de sueño. (por encima de 10 horas)

-          Bajas necesidades de sueño (menos de 5 horas)

8)      OTROS:

-          Insomnio familiar fatal: enfermedad de transmisión familiar, fibromialgia, síndromes epilépticos, cefaleas, reflujo gastroesofágico, angina de prinzmetal y laringospasmo.

-          Trastornos psiquiátricos y del comportamiento: dx diferenciales.

TRATAMIENTO:

Depende de la etiología.

·         terapias de manejo no farmacológico:

o   conductas facilitadoras e inhibidoras del sueño: conductas que se realizan durante la vigilia que favorecen el sueño.

o   Medidas higiénicas del sueño. (hábitos de comida, ambientales, hábitos).

o   Terapia de control de estímulos: se busca disminuir estímulos que facilitan o favorecen la vigilia (ej ver tv)

o   Terapia de restricción del sueño

o   Técnicas cognitivas

o   Técnicas de relajación

o   Bioretroalimentacion

o   Terapias multicompuestas: uso de varias de las anteriores.

·         Terapias farmacológicas: los hipnóticos se usan en tratamiento de insomnio agudo y alivio temporal en pacientes con insomnio crónico.

En la actualidad el tratamiento es a base de benzodiacepinas, son ansiolíticos, miorrelajantes, hipnóticos y anticonvulsivantes.  

Otros usadas en caso de somnolencia diurna son las sustancias activadoras de la vigilia, son metilfenidato y el modafinil.