TRASTORNO DEPRESIVO

     El trastorno depresivo mayor o depresión mayor es una enfermedad sistémica con una alta prevalencia, costos y consecuencias personales, laborales, sociales y
 en salud.

Clínicamente:

SÍNTOMAS EMOCIONALES:

·         Estado de ánimo deprimido persistente

·         Irritabilidad

·         Llanto frecuente

·         Anhedonia ( incapacidad para obtener disfrute en actividades que anteriormente disfrutaba)

SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS:

·         Disminución de la energía

·         Alteraciones en el sueño y el apetito

·         Alteraciones en el peso

·         Enlentecimiento psicomotor

·         Además síntomas físicos diversos e inespecíficos que no responden al tratamiento convencional.

SINTOMAS COGNOSCITIVOS:

·         Disminución de la autoestima

·         Desesperanza

·         Dificultades en : memoria, concentración, toma de decisiones.

·          ideas de culpa, ideas de muerte y suicidio o planes suicidas.

Hasta en un 60% de los ptes, y puede producir confusión diagnostica.

Cuando la ansiedad es desproporcionada y demasiado prolongada para el estímulo desencadenante, es cuando esta es patológica. Hay:

·         Nerviosismo o angustia

·         Signos y síntomas de activación autonómica: diaforesis, palpitaciones, dificultad respiratoria, temblor, boca seca, opresión en el pecho, diarrea, parestesias y mareos.

-          Entre un 10-20% de la población mundial habrá experimentado por lo menos  un episodio depresivo mayor a lo largo de su vida.

-          Es el 4to problema de salud más prevalente. (prevalencia >  con antecedentes familiares y personales de depresión y enf crónicas de base) .nota: mas frec en familiares biológicos en primer grado.

-          Pde iniciar en cualquier edad pero: +frec: etapas productivas de la vida (25-44 años) con un segundo pico de prevalencia en las mujeres postmenopausia.

-          Relación 2:1 mujeres: hombres.

-          EN COLOMBIA: estudio nacional de salud mental (2003): prevalencia de depresión mayor del 14,9% en mujeres, y 8,6% para los hombres.

-          En el mundo: cuarta enfermedad con > número de años perdidos por incapacidad.

-          Costo en salud 50%-100% mayor en ptes con depresión.

-          80-90% de ptes con depresión mayor pden ser tratados exitosamente, pero sigue siendo subdiagnosticada y sibtratada.

El 74% de los ptes con depresión mayor van al primero medico de cuidado primarioantes q al psiquiatra, de estos el 40% son diagnosticados, y solo el 20% reciben un tto adecuado.

-          TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR: presencia de uno o + episodios maníacos (caracterizado por euforia, exceso de energía , hiperactividad, desinhibición, logorrea) o hipomaníacos (de menor intensidad que la manía) alternados con episodios depresivos.

-          TRASTONO DISTÍMICO O DISTIMIA: el estado de ánimo depresivo es crónico (duración >2años), con síntomas leves a moderados que NO producen una alteración funcional notable. NO hay periodos libres de síntomas por más de 2 meses.

-          TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANIMO DEPRESIVO: síntomas depresivos en r// a un factor estresante identificable externo (pj enfermedad física). Los síntomas se presentan dentro de los 3 primeros meses después del acontecimiento, una vez cesado el problema los síntomas no suelen persistir por más de 6 meses.

-          REACCION A DUELO: r// ante la muerte de un ser querido. Pueden haber síntomas de una depresión mayor, aunque la duración es variable. (sxt > 2 meses: dx de depresión mayor)

La relación entre el estrés, la enfermedad médica y la depresión son claramente importantes.

 Alteraciones en la depresión mayor:

-          Disminución en la neurotransmisión serotoninérgica.

-          Desregulación  de circuitos noradrenérgicos

-          Hipoactividad del sistema dopaminérgico.

-          OTRAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS: alteraciones plaquetarias , disfunción del  SN autónomo, hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, activación del sistema inmune  con activación de citosinas proinflamatorias (IL-6, PCR, sobreexpresión de moléculas de adhesión intercelular) y de factor liberador de corticotropina en el SNC. (esto explica pq empeora la enf medica)

-          Hay reducción de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) , q se representa con la variación de los intervalos R-R en el EKG. La reducción de la VFC  es predictor de arritmias ventriculares y riesgo de muerte súbita en los pacientes que han tenido IAM.

-          Hay una clara heredabilidad de la enfermedad.

-          Niveles elevados de CORTISOL (depresión moderada a severa) se relacionan con disminución de volumen hipocampal, hecho q parece ser proporcional a la duración de la enfermedad no tratada. Este hecho también se relaciona con perdida neuronal.

-          IMAGEN CEREBRAL: se han visto regiones con alteraciones estructurales o funcionales  (sugiriendo un neurocircuicidad desordenada en estructuras como: corteza cingulada anterior y posterior, corteza prefrontal ventral, medial y dorsolateral, la insula, el estriado ventral, el hipocampo, el tálamo medial, la amígdala y el tallo cerebral. Dichas áreas regulan las emociones, cognición, el sistema autonómico, el sueño, los comportamientos en R/ al estrés, los cuales atn claramente alterados en la depresión mayor.

TRATAMIENTO

Objetivos del tto: mejoría del estado emocional, restablecimiento del funcionamiento personal, social y laboral, prevenir recaídas y disminuir morbi-mortalidad asociada o tras enfermedades médicas.

1)  INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN: educar e informar al pte y a la familia, se debe establecer relación de confianza.

Se debe preguntar sobre ideas suicidas, sugerir q eviten tomar decisiones importantes o trascendentales, no presionar u obligar al pte a realizar actividades personales, sociales, laborales para las que no se vea capacitado o motivado, se debe explicar todo acerca de los antidepresivos q se le mandan, advertir que la interrupción brusca puede aumentar significativamente el riesgo de recaída.  

2) MANEJO FARMACOLÓGICO:

- Antidepresivos tricíclicos :  amitriptilina, imipramina y clomipramina.

- Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram, escitalopram.

-Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina o duales: venlafaxina y duloxetina.

-Atípicos: trazodone, bupropion, mirtazapina.