Trastornos psiquiátricos en pacientes con cáncer

El cáncer es una enfermedad que genera una alta carga de estrés para el paciente y sus familiares y es una de las principales causas de morbi-mortalidad en todo el mundo.
En sus etapas iniciales la reacción de estrés como un proceso general de adaptación se considera normal. Es una enfermedad que sigue siendo estigmatizada, junto con el tratamiento y los pacientes que la padecen. La crisis que genera en el paciente que se sospecha o se diagnostica la enfermedad requiere un proceso rápido de adaptación que le permita utilizar mecanismos de defensa psicológicos sanos para poder participar de manera activa en las decisiones terapéuticas, favorecer el cumplimiento del tratamiento y mantener las relaciones familiares, sociales y laborales.
La psioncología tiene como objetivo general apoyar al paciente y a su familia en cada una de las etapas del tratamiento, también ayuda al equipo de salud que está a cargo de los pacientes a entender sus reacciones. En estos casos, el personal de salud mental tiene la obligación de reconocer los aspectos psicológicos de cada paciente, y especialmente el grado de disrupción en el ciclo de vida, la estabilidad emocional, la manera de afrontar el estrés, la historia previa de trastornos psiquiátricos, la disponibilidad de apoyo familiar, la red de apoyo social, la presencia de pareja estable y la actitud sexual.
Los equipos interdisciplinarios deben tener en cuenta, además del tratamiento propuesto, la atención del consentimiento informado, el uso de evaluaciones de calidad de vida, los asuntos éticos y hacer énfasis en la relación costo- beneficio.

Aspectos importantes que deben evaluarse en el paciente con cáncer.

• anamnesis: especialmente conocer el motivo de remisión al profesional de salud mental. Antecedentes personales y familiares de enfermedad mental. Rasgos de personalidad.
• Diagnostico oncológico.
• Sintomatología emocional. (importante: ansiedad, depresión, insomnio, negación, anorexia, agresividad, retraimiento, alteraciones en las relaciones interpersonales, ideación suicida y síntomas psicóticos.
• Preocupaciones de los pacientes. (muerte dolorosa, dependencia de los otros, desfiguración, discapacidad, abandono, problemas en las relaciones interpersonales, el rol social y su mantenimiento económico.

Hechos importantes en psicología. 

• Alto nivel de optimismo y el espíritu de lucha en los pacientes, facilita la adherencia al tratamiento y genera mayor sobrevida.
• Muchas preocupaciones de los pacientes se relacionan no tanto  con la enfermedad, sino con sus consecuencias como el dolor, las deformidades y los malos olores.
• Las inconsistencias en la relación médico paciente, y las dificultades en la comunicación, generan mucho sufrimiento emocional para los pacientes y sus familias.
• Hay que tener en cuenta las connotaciones culturales y religiosas de la enfermedad que pueden influir en la adherencia al tratamiento.
• Ayudar a los pacientes a vivir lo más normal posible, a pesar de la discapacidad mejora el pronóstico.
La mayoría de personas puede afrontar estas situaciones vivenciando y tolerando dos síntomas emocionales muy frecuentes al inicio: ansiedad y tristeza. Sin embargo un subgrupo significativo de pacientes
Padece trastornos que requieren un abordaje terapéutico que incluye psicofármacos y psicoterapia.

Trastornos psiquiátricos en pacientes con cáncer

El estrés emocional ante la presencia de cáncer se considera hasta cierto punto  una respuesta normal frente al significado “catastrófico” que para muchos representa el diagnóstico de cáncer, sus manifestaciones y el estigma de la sociedad frente a esta sociedad.
Existe una variabilidad individual que depende de:
- Factores médicos (tipo y estado del tumor,  ubicación, tipo de diagnóstico, tratamientos ofrecidos, curso de la enfermedad y presencia de dolor)
- Factores psicológicos (ajustes a situaciones de estrés, capacidad de adaptación, madurez emocional, etapa del ciclo vital y habilidad para modificar planes)
- Factores sociales (apoyo social, soporte familiar, amigos, disponibilidad de recursos económicos).

La presencia de niveles de estrés intolerables que comprometa la función normal del paciente, requiere evaluación, diagnóstico y tratamiento.
Ante la información del diagnóstico, recaída o falla del tratamiento, se presenta una primera reacción emocional de choque e incredulidad, seguido de un periodo de confusión con síntomas de ansiedad, depresión, irritabilidad, pérdida del apetito y sueño, desatención, pensamientos intrusivos y miedo. Estos síntomas tienden a resolverse a las pocas semanas con el apoyo de la familia, amigos y personal de salud. Algunos pacientes continúan con altos niveles de depresión y ansiedad que persisten por semanas o meses, e interfieren con la adaptación y adherencia al tratamiento; requieren con frecuencia, intervención médica. Entre las estrategias terapéuticas se cuenta con la psicoterapia, con el fin de ofrecer soporte emocional y clarificar la información recibida por el paciente.
Las fases de adaptación a la enfermedad son:
- Fase de crisis: inicia con la sospecha de padecer un cáncer, su confirmación y la instauración del tratamiento.
- Fase crónica: va desde el inicio del tratamiento hasta la curación o fase terminal.
- Fase terminal: donde la enfermedad es incontrolable y lleva a la muerte.

Trastornos adaptativos con ánimo ansioso

Tiene predominio de síntomas ansiosos como irritabilidad, nerviosismo o agitación como reacciones al evento estresante, en este caso el diagnóstico de cáncer. Aparece en los tres primeros meses después de la exposición al evento. El sufrimiento es mayor al que se espera y produce disfunción social y ocupacional. Los pacientes se benefician del uso por corto tiempo y a dosis mínimas terapéuticas de ansiolíticos benzodiacepínicos, y medicamentos agonistas de receptores de benzodiacepinas como el clorhidrato de etifoxina. Intervenciones psicoterapéuticas utilizadas son: psicoterapia de intervención en crisis, terapia conductual, terapia de apoyo y técnicas de relajación.

Trastornos de ansiedad 

Aquí se incluyen los trastornos de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático, entre otros, cuyo síntoma principal es la angustia. Cuando esto se reconoce y se trata mejora la calidad de vida de los pacientes que reciben tratamiento para el cáncer.
Los pacientes tienen síntomas como: angustia o “desasosiego” subjetivo que, generalmente es displacentero y cuya fuente es difícil de identificar o de atribuir directamente a la enfermedad o al tratamiento propuesto. Se acompaña de síntomas autonómicos asociados a fatiga y agotamiento.
Entre los síntomas orgánicos que se observan están: insomnio, cefalea, dolor precordial, palpitaciones, taquicardia, disnea, hiperventilación, anorexia, boca seca, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, náuseas, vomito, parestesias, mareo,  temblor, tención muscular, irritabilidad, palidez, entre otros.
El tratamiento sugerido se basa en la psicoterapia de apoyo o cognitivo-conductual, medicamentos ansiolíticos y antidepresivos, especialmente inhibidores selectivos de la receptación de serotonina y antidepresivos duales.

Trastorno depresivo mayor
Presencia de un estado de ánimo o la perdida de interés o de la capacidad para el placer. (criterios  CIE-10).
Las neoplasias malignas que están relacionadas con mayor frecuencia a depresión son:
Orofaringe (22-57%), páncreas (33-50%), mama (15-46%), pulmón (11-44%), colon (13-25%), ginecología (12-23%) y linfoma (8-19%).
Se considera en el primer momento los ISRS, como fluoxetina, sertralina, paroxetina y escitalopram y los inhibidores de la receptación de serotonina y noradrenalina (duales) como la venlafaxina y la duloxetina. En jóvenes y sin comorbilidades orgánicas se pueden usar los antidepresivos tricíclicos  como amitriptilina, imipramina, trazodona.

Delirium 

Es un trastorno agudo y transitorio de la función cerebral que se caracteriza por el estado de conciencia, la función cognitiva y alteraciones del comportamiento. Es reversible a diferencia de la demencia. Cuando se presentase, puede tener múltiples etiologías, con una alta morbi-mortalidad.
Las manifestaciones clínicas en la etapa de prodrómica son: inquietud, ansiedad, insomnio y distractibilidad. Posteriormente hay fluctuaciones en el estado de conciencia, atención alterada, memoria comprometida, alteraciones sensoperceptivas y del lenguaje, cambios en el pensamiento y conducta motora aumentada o disminuida. El inicio es rápido, la duración es breve y la condición es reversible.
El tratamiento debe iniciarse con la prevención de los factores de riesgo, la búsqueda activa de factores causales, una valoración adecuada del riesgo de conductas autoagresivas o heteroagresivas. La habitación debe tener calendario y reloj, luces encendidas en la noche, presencia de familiares que reorienten al paciente, disminución de estímulos ruidosos, atención a necesidades intestinales y urinarias.
Los medicamentos que se utilizan son los antipsicóticos típicos como el haloperidol, un potente neuroléptico, bloqueador dopaminérgico, con pocos efectos anticolinérgicos; es seguro, efectivo y poco sedante,  se administra por vía intravenosa por tener menos efecto extrapiramidal, en dosis bajas iniciando con 1 mg a 2 mg cada cuatro horas, sin exceder 20 mg/día. Se usan también algunos antipsicóticos como risperidona  1 mg a 4 mg /dia, olanzapina 5-10 mg dia y quetiaina 25-100 mg/día. En casos severos de insomnio de pueden usar benzodiacepinas como lorazepam.

CONDUCTA SUICIDA

Se define como todo comportamiento de autoagresión con intencionalidad y conocimiento de lo que se realiza.

Según la Organización Mundial de la Salud, cerca de 3000 personas se suicidan cada día en el mundo (lo que equivale a una cada 30 segundos), y otras 60.000 intentan hacerlo pero no lo logran. Las tasas de suicidio han aumentado un 60% en los últimos 50 años y este incremento ha sido particularmente agudo en países en desarrollo, especialmente entre personas jóvenes: es la tercera causa de muerte entre los 15 y los 34 años a nivel mundial. La OMS considera que la depresión (una de las principales causas del suicidio), también representará la mayor causa de pérdida de años de vida saludables después del VIH/SIDA para el año 2030.

En Colombia Se calcula que cinco personas se quitan la vida cada día en el país. En el año 2011 este fenómeno representó el 7% de las muertes violentas en Colombia, con 1889 casos y una tasa de 4 suicidios por 100.000 habitantes. Hubo un incremento de 1,3% (25 casos) con respecto al año 2010. Desde el año 2006, el fenómeno del suicidio en Colombia ha presentado una tendencia al aumento según el registro del Sistema Médico Forense Colombiano, con una proporción que ha oscilado entre 0,21 y 3,9% por año. Esta tendencia es significativa dado que el suicidio es considerado como un problema prevenible de salud pública, según la OMS (2).
Se encontró que el mayor número de suicidios ocurrió en el grupo etario de 15 a 34 años de edad, con 979 casos; es decir, el 51,8% de los casos correspondió a la población de adolescentes y adultos jóvenes. Este hallazgo es de gran relevancia ya que denota que en Colombia, durante el 2011, la población más joven fue la que mas recurrió a la terminación autoinflingida de la vida, fenómeno presente en un tercio de los países del mundo, por lo cual se ha considerado a los jóvenes como el grupo de mayor riesgo. El 80,6% de los casos se presentó en personas del sexo masculino y 19,4% en el sexo femenino, para una razón hombre:mujer de 4:1, tendencia de los últimos cinco años (2).
El suicidio como fenómeno multifactorial y complejo, requiere de la intervención integral para su prevención primaria y abordaje de las problemáticas que los rodean no solamente desde el abordaje en salud mental, sino en el marco de acciones en educación, protección, justicia social, oportunidad laboral, recreación organizada, y todas las demás políticas y ámbitos que propendan por el mejoramiento de las condiciones de vida y promuevan estilos saludables entre la población desde las más tempranas etapas de la vida, ya que es preocupante el aumento de este fenómeno en edades cada vez más tempranas, además que los problemas de salud mental representan una gran parte de la carga de enfermedades entre los jóvenes (2) (3).
El reconocimiento temprano de desajustes emocionales y la prestación de ayuda psicológica a cargo de personal especializado pueden mitigar los efectos de los problemas mentales. Se pueden formar a trabajadores de atención primaria en salud para que utilicen entrevistas estructuradas con las que poder detectar los problemas en una primera fase y así poder ofrecer tratamiento y asistencia oportuna. Los programas psicopedagógicos en las escuelas, el asesoramiento de apoyo, terapias cognoscitivas y del comportamiento con participación de la familia, son sistemas eficaces a la hora de mejorar la salud mental en adolescentes como forma de prevenir desenlaces fatales como el suicidio (3).
FACTORES DE RIESGO
-sexo masculino: los hombres utilizan métodos más violentos, como armas de fuego o saltar de pisos altos, las mujeres lo hacen más por sobredosis. Sin embargo en China y otros países orientales las tasas son mayores en mujeres.
-edad: en países desarrollados la tasa de suicidio aumenta con la edad, mientras que en países en vías de desarrollo  las tasas son más altas en jóvenes.
-desempleo
-trastornos físicos: las enfermedades físicas están en 25-75% de los pacientes muertos por suicidio. En enfermedades como cáncer y SIDA  la mitad de los que se suicidan lo hacen en el primer año de haber recibido el diagnostico. Las enfermedades que mas se relacionan a suicidio son epilepsia, esclerosis múltiple, lesiones cerebrales, enfermedades cardiovasculares, enfermedad de Huntington, demencia, SIDA,  porfiria y enfermedad de Cushing.
-otros factores sociales: soledad, historia familiar de enfermedad mental o suicidio.
-trastornos mentales
-trastornos del estado de ánimo.
-esquizofrenia
-trastornos por uso de sustancias.
-trastornos de personalidad.
-trastornos de ansiedad.
-vivir en unión libre.
-intentos de suicidio previos.


FACTORES PROTECTORES
-Participación en actividades religiosas.
-tener hijos.
-seguimiento médico continuo.

ATENCION MMÉDICA DEL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA.
Los pasos a seguir son los siguientes:

1) Determinar cuál es el riesgo de suicidio que tiene el paciente. (se deben considerar los siguientes aspectos: pensamiento de suicidio, conducta suicida previa, trastornos psiquiátricos, enfermedades físicas, presencia de eventos estresantes, historia familiar de suicidio, historia familiar de trastornos mentales, factores sociodemográficos, traumas infantiles)

2) Establecer una alianza terapéutica. La relación médico paciente debe tener confianza, empatía y seguridad, que le permita al médico obtener toda la información necesaria.

3) Evitar nuevas conductas autoagresivas. Si el riesgo es alto, el paciente requiere atención psiquiátrica y hospitalización inmediata. Si el riesgo es moderado o medio, debe remitirse inmediatamente a psiquiatría para valoración, si esta no se puede realizar inmediatamente, se debe hospitalizar mínimo 24 horas. Si el riesgo es bajo se remitirá a consulta ambulatoria por psiquiatría.
4) Definir plan de tratamiento a corto y largo plazo.

5) Educación a la familia.

En cuanto a la comunidad, se deben tener en cuenta las siguientes medidas:
-aumentar las acciones de salud mental.
-operar o fortalecer las redes de apoyo social.
-tratar a las personas con trastornos mentales.
-fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de comunicación.
-formar a los profesionales de la atención primaria de salud.
-reducir el acceso a los medios ´para suicidarse.

DELIRIUM

las alteraciones del nivel de conciencia son la característica clínica principal. es importante conocer este cuadro pues las alteraciones de la conciencia y de la conducta que muestran los pacientes siempre son el resultado de un cuadro neurológico, sistémico o tóxico. ademas tiene una mortalidad elevada, pues por lo general la enfermedad subyacente es grave. el tratamiento especifico es corregir la enfermedad que genero el delirium, y el control de las alteraciones de la conducta son solo un elemento complementario. 

EPIDEMIOLOGÍA 

es muy variable, pues depende de la patología subyacente, del contexto de atención y que tanto es detectado por el personal de salud.  

principales factores de riesgo: edad avanzada, sexo masculino, alteraciones sensoriales, presencia de demencia, depresión, dependencia funcional, inmovilidad, fractura de cadera, deshidratación, alcoholismo, enfermedad sistémica, neurológica grave, enfermedad cerebrovascular, anormalidades metabólicas.

ETIOLOGÍA

se debe considerar una emergencia médica puesto que muchas de sus causas son patologías que ponen en peligro la vida del paciente. pueden haber múltiples causas del delirium. la etiología se puede dividir en cuatro grupos dependiendo la naturaleza de la causa:

1) enfermedades sistémicas que afectan el cerebro: enfermedad cardiopulmonar (ICC,, neumonía, EPOC, Asma), trastornos GI (encefalopatía hepática, pancreatitis), trastornos genitourinarios (falla renal, ITU), otros como deshidratación, cirugía, desnutrición, deprivación sensorial. 

2) enfermedades neurológicas primarias :(meningitis, encefalitis, lesiones parieto-temporales derechas, lesiones occipitales bilaterales, TCE, convulsiones).

3) agentes tóxicos: (alcohol, drogas ilícitas, medicamentos como los anticolinérgicos o los esteroides, anestesia) 

4) abstinencia a sustancias de abuso o dependencia. (alcohol, benzodiacepinas) 

FISIOPATOLOGÍA 

la fisiopatología se desconoce, entre las posibles causas se incluyen una amplia reducción en el metabolismo oxidativo del cerebro que causa anormalidades en varios sistemas de neurotransmisores. 

el aumento en los niveles de citocinas en el cerebro causado por enfermedades, estresantes físicos, o ambos , puede alterar el funcionamiento del sistema de neurotransmisores, de transducción de señales neuronales y de segundos mensajeros . la hipótesis de un déficit colinérgico  es la mas aceptada. 

el riesgo aumentado en ancianos, parece tener relación con una reserva cerebral disminuida , la vulnerabilidad a infecciones y los cambios en la farmacodinamia y farmacocinética de los fármacos. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

es de instalación rápida: horas o días.  

característico: alteración del estado de conciencia. se manifiesta por inversión en el ciclo sueño vigilia, confusión, por momentos alerta e hiperactivo , en otros momentos somnoliento o letárgico y en otros momentos aparentemente vigil y lúcido. 

ademas hay compromiso cognitivo global fluctuante, con alteraciones en la atención, memoria anterógrada y desorientación.

pueden presentarse síntomas psiquiátricos como alucinaciones, inquietud, agitación, inmovilidad, ansiedad, ánimo deprimido, deambulación, temor, suspicacia, hostilidad, agresividad, pesadillas, etc.   

CLASIFICACIÓN

- HIPERACTIVO: aumento marcado en la actividad motora, agitación prominente, se puede confundir con ansiedad. son un 25% de los casos. es de mas fácil diagnostico y pronostico. 

-HIPOACTIVO: con actividad motora disminuida, se confunde con depresión, 25% de los casos, es el mas subdiagnosticado. 

-MIXTO: con síntomas de hiper o hipoactividad, es el mas comun (35% de los casos).

-NORMAL: con actividad psicomotora normal. 15% de los casos. 

DIAGNÓSTICO

la mayoría de los pacientes se recupera, pero pude progresar a estupor, coma,  convulsiones y muerte. 

criterios diagnóstico del delirium CIE-10.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

psicosis atípica, trastorno conversivo, demencia, depresión, trastornos disociativos, trastornos facticios, hipomanía con compromiso cognitivo,  manía, trastorno de estrés postraumático, alucinaciones por sustancias psicoactivas, trastorno esquizofreniforme. 

TRATAMIENTO

hay que:

1) identificar y tratar la causa de base.

2) dar medidas básicas de soporte y control ambiental.

3) prescribir medicamentos que controlen los síntomas.

4) garantizar seguimiento clínico regular. 

dentro de los medicamentos que se pueden usar: 

-Haloperidol

-Olanzapina

-Quetiapina

-Risperidona 

-Lorazepam 

 

 

TRASTORNOS DEL SUEÑO

El sueño en una función vital para el hombre, su ausencia es incompatible con la vida. un trastorno del sueño altera la calidad de vida del ser humano, hay muchas patologías asociadas al sueño, y muchas patologías presentan como síntoma alguno daños en el sueño.

CLASIFICACIÓN

Los trastornos del sueño se dividen en :

-insomnio

-trastornos respiratorios

-hipersomnias de origen central

-trastornos relacionados con alteraciones de los ritmos circadianos

-parasomnias

-trastornos  del sueño relacionados con alteraciones del movimiento

-síntomas del sueño aislados

-otros trastornos del sueño.

1)      INSOMNIO: es la enfermedad más frecuente, es la presencia de una dificultad para iniciar o mantener el sueño, con presencia de despertares frecuentes y precoces y un sueño poco reparador. Para considerar insomnio es necesario tener durante el día síntomas como fatiga, cansancio, malestar general, dificultades en la atención, en la orientación, problemas de memoria, alteraciones en el rendimiento laboral y escolar, alteraciones en el estado de ánimo como irritabilidad, pobre tolerancia a la frustración, somnolencia y propensión a cometer errores en situaciones como la conducción de vehículos,   y en el trabajo. Además la presencia de síntomas somáticos como tensión muscular, preocupaciones, cefalea, sentimientos obsesivos, mido a volver a la cama porque siente que no se va a poder dormir.

Se ha descrito en insomnio primario, es decir una enfermedad en si misma; y el secundario que obedece a otro trastorno como son enfermedades médicas, enfermedades mentales, consumo de drogas, intoxicaciones, etc.

El insomnio agudo es por un factor estresante y dura menos de 3 meses y resuelve al eliminar el factor estresante, más en mujeres.

Según la causa:

- Insomnio psicofisiológico, más en mujeres y aparece antes de los 20 años, se asocia a factores precipitantes (estrés, enfermedades), factores predisponentes (rasgos del carácter) y factores condicionantes (favorecen su perpetuación), este es el insomnio aprendido, en donde para el paciente irse a la cama es no dormir, frecuentemente para el paciente es más fácil dormirse en otros ambientes no habituales.

- insomnio paradójico: la queja principal es un insomnio grave sin que pueda objetivarse un trastorno de tal magnitud.

-idiopático: aparece en la infancia o en primeros años de la juventud sin reconocer un factor desencadenante, es crónico sin periodos de remisión.

-por trastornos mentales, malos hábitos de sueño, consumo de tóxicos y estimulantes, y a problemas médicos.

2)      trastornos respiratorios:

-          apnea central primaria

-          patrón de cheyne Stokes

-          otras apneas centrales

-          síndrome de apnea obstructiva del sueño.

-          Síndrome de hipoventilación alveolar.

-          Síndrome de hipoventilación central alveolar congénito.

3)       hipersomnias de origen central:

Es el quedarse dormido durante el día o sufrir de somnolencia durante el día. Son:

-          Narcolepsia: ataques súbitos de sueño, cataplejía con pérdida del tono muscular sin perder la conciencia ante eventos de contenido emocional como risa, llanto, etc.

-          Parálisis de sueño

-          Alucinaciones hipnagógicas de contenido terrorífico.

-          Hipersomnia recurrente

-          Síndrome del sueño insuficiente.

La calidad de vida es mala, es heredada genéticamente,

4)      Alteraciones de los ritmos circadianos :

Las alteraciones de los ritmos circadianos pueden ocasionar patologías como:

-          Síndrome de fase retrasada del sueño: frecuente en jóvenes que alteran su hora de ir a la cama, duermen lo necesario pero se levantan tarde, lo cual altera su funcionamiento.

-          Síndrome de fase adelantada de sueño: se duerme antes de la hora esperada, por lo tanto su despertar es más temprano.

-          Síndrome de retraso por jet: o alteraciones del sueño por viajes con cambio de husos de horarios.

-          Alteraciones del ritmo en los trabajadores nocturnos.

-          Alteraciones de los ritmos circadianos debido a procesos médicos.

5)      Parasomnias:

Son alteraciones paralelas al sueño, pero no son del sueño o de la vigilia.

-          Parasmonias del despertar: se presentan durante el sueño delta, o sueño profundo, más frecuente en niños que en niñas, presentación de los 4 a los 8 años. Como son en el sueños profundo el niño no lo recuerda al día siguiente, es más frecuente su aparición en la primera mitad de la noche; dentro de ellas están:  el despertar confusional, el sonambulismo y los terrores nocturnos. Desaparece con la maduración cerebral, son benignas y generalmente no requieren tratamiento.

-          Trastorno conductual del sueño MOR: aparece cuando inicia el sueño MOR. No hace inhibición del estímulo a los músculos estriados, por lo que puede haber movimiento, la persona se levanta y puede actuar el sueño que está teniendo

6)      trastornos  del sueño relacionados con alteraciones del movimiento: son las alteraciones en los movimientos que se observan cuando e sujeto se va a dormir o está dormido. Dentro de ellas tenemos:

-          síndrome de piernas inquietas

-          movimientos periódicos de las piernas.

-          Bruxismo nocturno.

-          Movimientos rítmicos durante el sueño.

7)      Síntomas aislados :

-          Ronquido

-          Somniloquia o nactilalia: hablar dormido

-          Movimientos mioclónicos durante el sueño

-          Elevadas necesidades de sueño. (por encima de 10 horas)

-          Bajas necesidades de sueño (menos de 5 horas)

8)      OTROS:

-          Insomnio familiar fatal: enfermedad de transmisión familiar, fibromialgia, síndromes epilépticos, cefaleas, reflujo gastroesofágico, angina de prinzmetal y laringospasmo.

-          Trastornos psiquiátricos y del comportamiento: dx diferenciales.

TRATAMIENTO:

Depende de la etiología.

·         terapias de manejo no farmacológico:

o   conductas facilitadoras e inhibidoras del sueño: conductas que se realizan durante la vigilia que favorecen el sueño.

o   Medidas higiénicas del sueño. (hábitos de comida, ambientales, hábitos).

o   Terapia de control de estímulos: se busca disminuir estímulos que facilitan o favorecen la vigilia (ej ver tv)

o   Terapia de restricción del sueño

o   Técnicas cognitivas

o   Técnicas de relajación

o   Bioretroalimentacion

o   Terapias multicompuestas: uso de varias de las anteriores.

·         Terapias farmacológicas: los hipnóticos se usan en tratamiento de insomnio agudo y alivio temporal en pacientes con insomnio crónico.

En la actualidad el tratamiento es a base de benzodiacepinas, son ansiolíticos, miorrelajantes, hipnóticos y anticonvulsivantes.  

Otros usadas en caso de somnolencia diurna son las sustancias activadoras de la vigilia, son metilfenidato y el modafinil.